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糖尿病分阶段药物治疗新方法
http://www.100md.com 2005年7月1日 《求医问药》 2005年第7期
     2型糖尿病是以机体糖代谢紊乱为特征的一种终身性疾病,其发生与发展是一个渐进的过程。临床上根据患者的发病时间、胰岛功能状况等,将2型糖尿病划分为“糖尿病早期”、“糖尿病期”及“糖尿病晚期”三种。由于在糖尿病发病的不同阶段,致病的主要因素不相同,因此,有关专家提出了2型糖尿病分阶段治疗的新方法。

    糖尿病早期是指病人已达到了糖尿病诊断的标准,只是体内的胰岛素水平不低于正常值,甚至还较正常值高的一种状态。组织细胞对胰岛素不敏感(胰岛素抵抗)是引起糖代谢紊乱的主要原因,因此病人应采用1级方案治疗,即选用能改善胰岛素抵抗的药物,如双胍类(二甲双胍等)及胰岛素增敏剂(文迪雅、艾汀等)进行治疗。

    糖尿病期是指随着病情的发展,病人体内的胰岛素水平已低于正常值的一种状态。此时,由于机体内胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗并存,是引起糖代谢紊乱的主要原因。因此,病人应采取2级方案进行治疗,即联合应用胰岛素增敏剂和餐后血糖调节剂。如果采用2级方案治疗无效,可选择3级方案治疗,即用胰岛素增敏剂和餐后血糖调节剂,再加用磺脲类促胰岛素分泌剂(格列本脲、美吡达等)进行治疗。如果治疗仍无效,应进一步采用4级方案(胰岛素补充疗法)治疗,即病人在口服降糖药的同时,可在医生的指导下,根据胰岛素的缺乏程度,每日睡前注射一次中效胰岛素。

    糖尿病晚期是指胰岛B细胞分泌胰岛素的功能近乎衰竭,使胰岛素缺乏导致糖代谢紊乱。这个阶段的病人应采用5级方案(胰岛素替代疗法),即可在医生的指导下,每日注射2~4次胰岛素,停用促胰岛素分泌剂。

    与传统治疗方法相比,采用分阶梯疗法治疗糖尿病,提倡早期使用胰岛素增敏剂,不主张过度使用刺激胰岛素分泌的药物,具有针对病因治疗,注重改善胰岛素抵抗及保护胰岛B功能等特点。大量临床实践证明,用阶梯疗法治疗糖尿病不失为一种科学、规范、安全、有效的治疗方法。, 百拇医药(陈格良)